Гиперальдостеронизм
Синдром, обусловленный гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников, сопровождающийся артериальной гипертензией и миастенией.
Причиной гиперальдостеронизма может быть гормонально активная аденома коры надпочечников (альдостерома), двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников, множественные микроаденомы коры надпочечников. Гиперальдостеронизм может развиваться при хронических заболеваниях почек, гипертонической болезни, при некоторых опухолях почек. Причиной гиперальдостеронизма может быть также длительное употребление лекарственных препаратов: мочегонных, слабительных, контрацептивов. Преходящее состояние гиперальдостеронизма наблюдается в период лютеиновой фазы менструального цикла, во время беременности, при ограничении натрия в диете.
В зависимости от причины в клинической практике различаются:
1. Альдостеронизм с низкой секрецией ренина
- Первичный альдостеронизм в результате опухоли клубочкового слоя коры надпочечников (синдром Конна).
- Идиопатический гиперальдостеронизм – диффузная гиперплазия коры надпочечников.
- Дексаметазоновый гиперальдостеронизм, подавляемый глюкокортикоидами.
- Гиперальдостеронизм, вызванный эктопическими опухолями.
2. Альдостеронизм с нормальной или повышенной секрецией ренина (вторичный гиперальдостеронизм).
- Симптоматическая артериальная гипертензия при реноваскулярной патологии, заболевании почек, гипертонической болезни.
- Ренинсекретирующие опухоли (опухоль Вильмса).
- Ятрогенный и физиологический гиперальдостеронизм.
Патогенез заболевания связан с избыточной секрецией альдостерона. Основным действием альдостерона является регуляция реабсорбции натрия и экскреции калия в почечных канальцах. При гиперальдостеронизме развивается задержка ионов натрия и выведения калия, что сопровождается гиперкалиурией, гипокалиемией, гипернатриемией. В результате гипокалиемии возникает гипокалиемическая нефропатия, которая сопровождается полиурией, дистрофическими изменениями в мышцах, миокарде. Развитие гипертонии обусловлено задержкой натрия, накоплением его в стенках артерий, их набуханием, повышением тонуса и чувствительности к прессорным агентам. При наличии аденомы надпочечника синтез альдостерона автономен.
Клиническая картина. Начальным симптомом является ранняя гипертензия. Больные жалуются на головные боли, ноющие боли в области сердца. Стадия выраженной симптоматики характеризуется нарушением зрения, мышечной слабостью, судорогами, болями в мышцах. Выражены почечные симптомы: полиурия, изогипостенурия, никтурия, вторичная полидипсия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма, тахикардия, систолическая и диастолическая артериальная гипертензия.
Диагностические критерии:
- Сочетание гипертензии и миастенического синдрома.
- Гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалиурия.
- Полиурия, изо- и гипостенурия. Реакция мочи щелочная.
- Увеличение уровня альдостерона в плазме и его экскреция с мочой.
- Увеличение размеров надпочечников при ультразвуковой сонографии, КТ или ангиографии.
- Признаки гипокалиемии на ЭКГ.
Для уточнения диагноза проводятся функциональные пробы, пробы с верошпироном, с нагрузкой хлористым натрием, фуросемидом.
Лечение зависит от причин, обусловливающих гиперальдостеронизм. При первичном гиперальдостеронизме показано хирургическое лечение. При вторичном гиперальдостеронизме осуществляется длительное медикаментозное лечение спиронолактоном, препаратами калия, ингибиторами синтеза глюкокортикоидов. Независимо от этиологии заболевания диета должна содержать ограниченное количество поваренной соли и продукты, богатые калием (картофель, курага, рис, изюм).
