Миома матки

Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, что миому диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 1\3 пациенток она становится симптомной. 

Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности. 

Причины развития миомы матки неизвестны, но считается, что предрасполагающими факторами являются: раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, курение, генетическая предрасположенность и др. 

Классификация миомы матки основана на локализации опухоли по отношению к мышечному слою матки: 
- интрамуральная  
- субмукозная 
- субсерозная 
- межсвязочная 
- шеечная 

Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушение функции смежных органов, бесплодие. Расположение субсерозного или интерстициального узла в области перешейка (спереди матки) обусловлено нарушениями функции мочеиспускания за счёт сдавливания и нарушения иннервации мочевого пузыря. Ретроцервикальная локализация (сзади матки) – узел исходит из задней поверхности шейки матки, растёт в сторону прямой кишки с симптомами сдавления её, появлением запоров, изредка – лентообразного кала.

Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70% больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при миоме матки. Для субмукозной миомы матки не существует понятия «клинически незначимый размер».

Субмукозные узлы подлежат удалению. Для субмукозных узлов типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота и аномальные маточные кровотечения.
При перекруте ножки субсерозного узла развивается картина острого живота: резкая боль внизу живота и пояснице с последующим появлением симптомов раздражения брюшины (тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки). 

Большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение. Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое расположение узла миомы (субмукозная миома); межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин.